Схемы лечения

Гепатит С вызывается РНК-содержащим вирусом HCV. Ранее заболевание считалось безопасным, поскольку оно редко сопровождается желтухой, болями в правом подреберье и другими типичными симптомами. Специфические препараты от гепатита С не были разработаны, поэтому терапия проводилась только альфа-интерферонами, рибавирином.

Позже врачи установили, что без лечения противовирусными препаратами ВГС поражает клетки печени, вызывает их структурное перерождение. Орган постепенно замещается соединительной тканью. Через 15–20 лет малосимптомного течения развивается цирроз, а у 5–7% больных — гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени). Существующее интерфероновые схемы показывали результат только в 50–55% случаев, поэтому ученые разработали узконаправленные медикаменты против гепатита С.

Противовирусные препараты нового поколения

Низкая эффективность интерферонов обусловлена тем, что они действуют на все клетки организма, а не только на вирус гепатита. Поэтому в 2011 году принято решение о применении безинтерфероновых лечебных схем.

Первые лекарства от гепатита С прямого действия (софосбувир Совальди и даклатасвир Даклинза) разработаны в США фармацевтическими компаниями Bristol-Myers Squibb, Gilead Sciences. Их механизм действия заключается в угнетении вирусных белков, участвующих в размножении ВГС. Новейшие средства от гепатита С останавливают репликацию возбудителя, снижают число вирусных копий в крови и предотвращают поражение новых клеток печени.

Противовирусные вещества, использующиеся в терапии гепатита С, классифицируются на 3 подкатегории:

• средства, угнетающие активность NS5B (бувиры) — софосбувир, беклабувир, дасабувир;
• препараты, ингибирующие белок NS5A (асвиры) — даклатасвир, ледипасвир, велпатасвир, пибрентасвир, элбасвир;
• ингибиторы NS3/4A (превиры) — симепревир, нарлапревир, асунапревир, гразопревир, глекапревир.

Оригинальные таблетки из США

Американские компании занимают лидирующие позиции в выпуске противовирусных лекарств прямого действия. Единственный недостаток медикаментов — высокие цены. Чтобы приобрести таблетки от гепатита С для полного курса лечения, нужно заплатить $65–$100 тыс.

Таблица 1 — Препараты производства США

Дешевые дженерики лекарств прямого действия

Стоимость лечения американскими таблетками неподъемна для жителей СНГ и развивающихся стран, поэтому принято решение о выпуске аналогов с более низкой ценой. Фирмы-разработчики из США передали лицензии на выпуск дженериков компаниям из Индии, Египта, Венесуэлы. Наиболее популярны индийские препараты от гепатита С, полный курс которых можно купить за $1000–$1500.

Таблица 2 — Дженерики для лечения гепатита С

По силе действия дженерики не уступают оригиналам из США. Поэтому при отсутствии денег на американские таблетки можно купить препараты из Индии, Венесуэлы.

Какие препараты эффективно лечат гепатит С?

Клинические исследования медикаментов прямого действия показывают их эффективность на уровне 97–100%. Вероятность полного излечения зависит от длительности болезни и генотипа вируса, состояния печени, наличия сопутствующих патологий. Сложности с терапией могут возникать у ВИЧ-инфицированных пациентов, которые имеют резкое снижение иммунного статуса.

Обратите внимание, что противовирусные лекарства работают в комбинации. Чтобы вылечить гепатит С, необходимо покупать два препарата либо выбрать комплексный медикамент из 2–3 компонентов.

Преимущества лекарств от гепатита С прямого действия:

• устойчивый вирусологический ответ — отсутствие возбудителя в крови после одного курса лечения;
• удобная схема применения — по 1 таблетке препарата в день;
• хорошая переносимость терапии, отсутствие тяжелых побочных реакций;
• средняя продолжительность лечения всего 12 недель.

Помимо современных противовирусных медикаментов, при гепатите иногда используют интерфероны, лекарства с рибавирином, синтетические и растительные гепатопротекторы.

Таблица 3 — Список эффективных препаратов

Рекомендуемые схемы терапии

Лечение гепатита С препаратами прямого действия назначает врач-инфекционист после всестороннего обследования пациента. Перед подбором терапии проводится анализ ПЦР с определением уровня вирусной нагрузки и генотипа ВГС. Для оценки структуры печени выполняется УЗИ, эластография.

Если у пациента ко-инфекция ВИЧ и ВГС, к лечебной схеме из 2 противовирусных препаратов добавляют рибавирин. Длительность терапии составляет 12 недель независимо от вирусного генотипа.

Таблица 4 — Стандартные схемы терапии гепатита С с учетом генотипа вируса

Совместимость лекарств

Новейшие препараты от гепатита С взаимодействуют с некоторыми веществами, в результате чего снижается их противовирусное действие или повышается токсичность для организма. Запрещено комбинировать таблетки для терапии ВГС с такими медикаментами:

• противотуберкулезные антибиотики — рифабутин, рифампицин, рифапентин;
• противосудорожные лекарства — фенитоин, фенобарбитал, карбамазепин;
• гормоны — дексаметазон, преднизолон;
• препараты зверобоя продырявленного;
• антиаритмическое средство амиодарон.

Лекарства от гепатита С нельзя принимать одновременно с антацидами, антисекреторными средствами и сорбентами Интервал между употреблением этих препаратов должен составлять 3–4 часа.